Uma pequena equimose ou sensibilidade no local da injeção, sobrancelhas assimétricas e uma pálpebra que começou a descer alguns dias depois são diferentes consequências da botulinoterapia. No primeiro caso, trata-se de uma reação habitual dos tecidos à injeção. Nos outros dois, de uma alteração indesejada da função muscular, que deve ser avaliada com o médico. Os efeitos indesejados mais característicos estão relacionados com o enfraquecimento excessivo do músculo-alvo ou com a ação sobre um músculo vizinho. Por isso, podem alterar-se a posição das sobrancelhas ou das pálpebras, a simetria do rosto, o sorriso ou o funcionamento dos músculos à volta dos olhos.
Sobre como atua a toxina botulínica, que rugas podem ser corrigidas com ela e onde terminam as possibilidades do método, falámos em detalhe num artigo à parte.
O que é normal depois do Botox e o que exige atenção
A perfuração da pele, por si só, pode provocar uma ligeira dor, vermelhidão, inchaço ou equimose. Estas reações locais são conhecidas nas injeções de toxina botulínica e, em geral, vão diminuindo gradualmente. Outro grupo de alterações já está relacionado com a ação do medicamento. A toxina botulínica enfraquece a atividade do músculo escolhido — é precisamente nisso que se baseia o efeito do procedimento. O problema surge quando esse enfraquecimento é mais intenso do que o necessário, altera o equilíbrio habitual dos músculos ou afeta uma estrutura vizinha.
| O que apareceu após o procedimento | O que pode significar | O que fazer |
|---|---|---|
| Pequena equimose, vermelhidão ou sensibilidade junto ao ponto de injeção | Reação dos tecidos à injeção | Observar: os sintomas devem diminuir gradualmente |
| Dor de cabeça | Reação adversa conhecida | Se a dor for intensa, invulgar ou prolongada, contactar o médico |
| Uma sobrancelha move-se temporariamente mais do que a outra ou ficou mais alta nos primeiros dias | O efeito do medicamento ainda está a desenvolver-se ou os músculos reagem a ritmos diferentes | Aguardar até o efeito se formar por completo; se a assimetria persistir, discuti-la com o médico |
| As sobrancelhas desceram, o olhar ficou “mais pesado” | Possível enfraquecimento excessivo do músculo da testa | Contactar o médico que realizou o procedimento |
| A margem da pálpebra superior desceu | Possível ptose da pálpebra superior | Consultar o médico |
| Secura ou irritação ocular, fotofobia | Possível alteração do funcionamento normal dos músculos à volta do olho | Se os sintomas persistirem, consultar o médico |
| Visão dupla ou alteração percetível da visão | Efeito oftalmológico indesejado | Não adiar a avaliação médica |
| Problemas na fala, na deglutição ou na respiração; fraqueza muscular geral acentuada | Possível efeito sistémico clinicamente significativo | É necessária assistência médica urgente |
Nos primeiros dias após o procedimento, uma irregularidade da mímica ainda não significa necessariamente uma correção mal-sucedida. A ação da toxina botulínica aumenta de forma gradual, e diferentes músculos — ou mesmo áreas distintas do mesmo músculo — podem não reagir exatamente ao mesmo tempo. Por isso, uma sobrancelha pode mover-se temporariamente de forma mais ativa, um lado da testa pode alisar-se mais depressa e uma pequena assimetria pode diminuir à medida que o efeito completo se instala. A avaliação final do equilíbrio da mímica deve ser feita depois de a ação do medicamento estabilizar. Se a assimetria persistir depois disso, passa a ser avaliada como um possível resultado indesejado e decide-se se é necessária correção.
A frequência de cada reação depende do produto, da zona tratada, da dose e do protocolo de aplicação. Por exemplo, em estudos clínicos com BOTOX Cosmetic, a ptose da pálpebra superior após a correção da glabela foi registada em cerca de 3% dos participantes. Quando a aplicação foi feita simultaneamente na testa e na glabela, a dor de cabeça foi observada em 9%, a ptose palpebral em 2% e a ptose da sobrancelha em 2%. Após a correção dos “pés de galinha”, o edema das pálpebras foi registado em cerca de 1% dos casos. Estes números dizem respeito à onabotulinumtoxinA em esquemas de estudo específicos: as unidades dos diferentes preparados de toxina botulínica não são intercambiáveis.
Ptose da pálpebra, “sobrancelhas pesadas” e assimetria: qual é a diferença
Depois da botulinoterapia, os pacientes descrevem muitas vezes qualquer alteração na zona dos olhos como “a pálpebra caiu”. Na realidade, podem tratar-se de situações diferentes.
Ptose da sobrancelha é a descida da própria sobrancelha. O músculo da testa eleva as sobrancelhas e, em algumas pessoas, ajuda constantemente a mantê-las na posição habitual. Se esse músculo for enfraquecido em excesso ou se o equilíbrio entre os músculos for alterado, a sobrancelha pode deslocar-se para baixo. Nesse caso, os tecidos sobre a pálpebra superior também parecem mais pesados, embora a margem da própria pálpebra permaneça no lugar.
Ptose da pálpebra superior tem outro aspeto: é a margem da pálpebra que desce. Após injeções no terço superior do rosto, isto pode acontecer se a ação da toxina botulínica se espalhar para o músculo que eleva a pálpebra superior. A ptose é frequentemente visível apenas de um lado e pode não surgir imediatamente após o procedimento, mas alguns dias depois, quando o efeito do medicamento se intensifica.
Por isso, se depois do Botox “a pálpebra desceu”, primeiro é preciso perceber se mudou a posição da própria pálpebra ou da sobrancelha. Externamente, estas situações podem parecer semelhantes, mas são corrigidas de formas diferentes.
A assimetria após o Botox pode manifestar-se por uma diferença na altura das sobrancelhas, mobilidade desigual da testa ou contração mais forte dos músculos de um dos lados. Por vezes, a parte externa da sobrancelha eleva-se de forma anormalmente acentuada — este efeito é conhecido como Mephisto sign ou Spock brow.
O rosto raramente é absolutamente simétrico antes do procedimento. Uma diferença inicial na posição das sobrancelhas, na força muscular ou na mímica pode tornar-se mais visível após a botulinoterapia. Noutros casos, a nova assimetria está de facto relacionada com uma intensidade diferente do efeito à direita e à esquerda. Por isso, antes das injeções, o médico avalia o rosto não só em repouso, mas também durante a mímica ativa.
Também podem ocorrer alterações indesejadas noutras zonas. O enfraquecimento excessivo dos músculos junto à boca pode alterar o sorriso ou o funcionamento dos lábios; após injeções nos músculos masséteres, a força de mastigação por vezes diminui temporariamente. Ao trabalhar na região do pescoço, a precisão da aplicação é particularmente importante, pois os músculos vizinhos participam na deglutição.
É possível corrigir um Botox que correu mal?
A toxina botulínica não tem um equivalente à hialuronidase, que permite dissolver rapidamente um preenchimento à base de ácido hialurónico. Depois de a toxina botulínica fazer efeito, não é possível devolver instantaneamente o músculo à sua atividade inicial. A sua função recupera gradualmente. Ainda assim, alguns resultados estéticos indesejados podem ser corrigidos.
Em caso de pequena assimetria, o médico pode, por vezes, equilibrar a atividade muscular com uma injeção local adicional. Mas é cedo para avaliar o resultado nos primeiros dias: o efeito do medicamento desenvolve-se gradualmente. Sobre quando o Botox começa a fazer efeito, quando se avalia o resultado e quanto tempo costuma durar, falámos separadamente.
Em caso de verdadeira ptose da pálpebra superior, o médico pode prescrever colírios que ajudam temporariamente a elevar ligeiramente a pálpebra. Para isso, usam-se, entre outros, a apraclonidina ou a oximetazolina. Este tratamento não anula a ação da toxina botulínica, mas pode reduzir a intensidade da ptose durante o período de recuperação. No caso de descida da sobrancelha, esta abordagem não elimina a causa do problema, uma vez que ela está relacionada com o equilíbrio dos músculos que determinam a posição da sobrancelha.
Não existe uma forma fiável de acelerar o fim da ação da toxina botulínica com massagem, sauna, aquecimento ou procedimentos estéticos caseiros com aparelhos. Em geral, a estratégia inclui observação, tratamento sintomático e, se necessário, correção médica pontual.
Quando é necessária ajuda urgente após o Botox
Uma sobrancelha assimétrica ou uma testa demasiado imóvel podem exigir correção, mas geralmente não são situações de urgência. Diferente é o caso de sintomas que ultrapassam o efeito local.
As bulas dos preparados de toxina botulínica alertam para a possibilidade de a sua ação se espalhar para além da zona de aplicação. Entre os possíveis sintomas estão fraqueza muscular geral acentuada, visão dupla e alterações da fala, da deglutição ou da respiração. Estes sintomas podem surgir horas ou até semanas depois da injeção. Em caso de problemas para engolir, falar ou respirar, é necessária assistência médica imediata.
Nas doses cosméticas registadas de BOTOX Cosmetic, consequências graves da disseminação à distância do efeito não são o cenário típico. No entanto, é importante não ignorar sintomas que possam apontar nessa direção.
Também exige ajuda urgente uma reação aguda de hipersensibilidade com aumento progressivo do inchaço do rosto, dos lábios ou da língua, falta de ar ou outros sinais de anafilaxia.
Após injeções junto aos olhos, deve prestar-se atenção a secura persistente, fotofobia e alterações da visão. A toxina botulínica nesta zona pode afetar o pestanejar e a proteção da superfície ocular; se os sintomas não passarem, pode ser necessária uma avaliação por um oftalmologista.
Na maioria dos casos, as consequências indesejadas da botulinoterapia estética permanecem locais e enfraquecem gradualmente juntamente com o efeito do medicamento. Se, após o procedimento, mudou a posição das sobrancelhas ou das pálpebras, o sorriso ou a função muscular, o mais útil é começar por determinar a causa com o médico. Disso depende se basta observar ou se o resultado pode ser corrigido.
Fontes
- BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie. Revised October 2024.
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46(1):385-394.
- Nestor MS, Han H, Gade A, et al. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, et al. Management of Severe Botulinum-Induced Eyelid Ptosis With Pretarsal Botulinum Toxin and Oxymetazoline Hydrochloride 0.1%. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):955-961.