Невеликий синець або чутливість у місці уколу, асиметричні брови і повіка, яка почала опускатися через кілька днів, - різні наслідки ботулінотерапії. У першому випадку йдеться про звичайну реакцію тканин на ін'єкцію. У двох інших - про небажану зміну роботи м'язів, яку варто оцінити разом із лікарем. Найхарактерніші небажані ефекти пов'язані з надмірним послабленням потрібного м'яза або впливом на сусідній. Через це можуть змінитися положення брів чи повік, симетрія обличчя, посмішка або робота м'язів навколо очей.
Про те, як працює ботулотоксин, які зморшки можна ним коригувати і де можливості методу закінчуються, ми докладно розповідали в окремому матеріалі.
Що після ботоксу нормально, а що потребує уваги
Прокол шкіри сам по собі може спричинити невелику болючість, почервоніння, припухлість або синець. Такі місцеві реакції відомі для ін'єкцій ботулотоксину і зазвичай поступово слабшають. Інша група змін пов'язана вже з дією препарату. Ботулотоксин послаблює роботу вибраного м'яза - саме на цьому ґрунтується ефект процедури. Проблема виникає, якщо послаблення виявилося сильнішим, ніж потрібно, змінило звичний баланс м'язів або торкнулося сусідньої структури.
| Що з'явилося після процедури | Що це може означати | Що робити |
|---|---|---|
| Невеликий синець, почервоніння або чутливість біля точки уколу | Реакція тканин на ін'єкцію | Спостерігати: симптоми мають поступово слабшати |
| Головний біль | Відома побічна реакція | Якщо біль виражений, незвичний або тривалий - зв'язатися з лікарем |
| Одна брова тимчасово рухається активніше або стала вище за іншу в перші дні | Дія препарату ще формується або м'язи реагують з різною швидкістю | Дочекатися повного формування ефекту; якщо асиметрія зберігається - обговорити її з лікарем |
| Брови опустилися, погляд став «важчим» | Можливе надмірне послаблення м'яза лоба | Зв'язатися з лікарем, який проводив процедуру |
| Опустився край верхньої повіки | Можливий птоз верхньої повіки | Звернутися до лікаря |
| Сухість або подразнення очей, світлобоязнь | Можливе порушення нормальної роботи м'язів навколо ока | Якщо симптоми зберігаються - звернутися до лікаря |
| Двоїння або помітна зміна зору | Небажаний офтальмологічний ефект | Не відкладати медичну оцінку |
| Проблеми з мовленням, ковтанням або диханням, виражена загальна м'язова слабкість | Можливий клінічно значущий системний ефект | Потрібна термінова медична допомога |
У перші дні після процедури нерівномірність міміки ще не обов'язково означає невдалу корекцію. Дія ботулотоксину наростає поступово, і різні м'язи або навіть окремі ділянки одного м'яза можуть реагувати не зовсім одночасно. Через це одна брова може тимчасово рухатися активніше, одна сторона лоба - розгладжуватися швидше, а невелика асиметрія - зменшитися в міру формування повного ефекту. Остаточно оцінювати баланс міміки доцільно після того, як дія препарату стабілізувалася. Якщо асиметрія зберігається після цього, її вже оцінюють як можливий небажаний результат і вирішують, чи потрібна корекція.
Частота окремих реакцій залежить від препарату, зони, дози та протоколу введення. Наприклад, у клінічних дослідженнях BOTOX Cosmetic птоз верхньої повіки після корекції міжбрів'я реєстрували приблизно у 3% учасників. При одночасному введенні в лоб і міжбрів'я головний біль відзначали у 9%, птоз повіки - у 2%, птоз брови - у 2%. Після корекції «гусячих лапок» набряк повік реєстрували приблизно в 1% випадків. Ці цифри стосуються onabotulinumtoxinA у конкретних схемах досліджень: одиниці різних препаратів ботулотоксину не є взаємозамінними.
Птоз повіки, «важкі брови» та асиметрія - у чому різниця
Після ботулінотерапії пацієнти нерідко описують будь-яку зміну в зоні очей словами «впала повіка». Насправді це можуть бути різні ситуації.
Птоз брови - це опущення самої брови. М'яз лоба піднімає брови, а в частини людей постійно допомагає утримувати їх у звичному положенні. Якщо його послабити занадто сильно або змінити баланс між м'язами, брова може зміститися нижче. Тканини над верхньою повікою тоді також виглядають важчими, хоча край самої повіки залишається на місці.
Птоз верхньої повіки виглядає інакше: опускається саме її край. Після ін'єкцій у верхній третині обличчя це може статися, якщо дія ботулотоксину поширилася на м'яз, який піднімає верхню повіку. Птоз часто помітний лише з одного боку і може проявитися не відразу після процедури, а через кілька днів, коли дія препарату посилюється.
Тому, якщо після ботоксу «опустилася повіка», спочатку потрібно з'ясувати, змінилося положення самої повіки чи брови. Зовні ці ситуації можуть бути схожими, але коригують їх по-різному.
Асиметрія після ботоксу може проявлятися різною висотою брів, неоднаковою рухливістю лоба або сильнішим скороченням м'язів з одного боку. Іноді зовнішня частина брови піднімається неприродно високо - такий ефект відомий як Mephisto sign або Spock brow.
Обличчя рідко буває абсолютно симетричним до процедури. Вихідна різниця в положенні брів, силі м'язів або міміці після ботулінотерапії може стати помітнішою. В інших випадках нова асиметрія справді пов'язана з різною вираженістю ефекту праворуч і ліворуч. Тому перед ін'єкціями лікар оцінює обличчя не тільки у спокої, а й під час активної міміки.
Небажані зміни можливі й в інших зонах. Надмірне послаблення м'язів біля рота може змінити посмішку або роботу губ, а після ін'єкцій у жувальні м'язи іноді тимчасово зменшується сила жування. При роботі в ділянці шиї особливо важлива точність введення, оскільки сусідні м'язи беруть участь у ковтанні.
Чи можна виправити невдалий ботокс
Ботулотоксин не має аналога гіалуронідази, якою можна швидко розчинити філер на основі гіалуронової кислоти. Після того як ботулотоксин подіяв, миттєво повернути м'яз до початкової активності неможливо. Його робота відновлюється поступово. Втім, частину небажаних естетичних результатів можна коригувати.
При невеликій асиметрії лікар іноді може вирівняти роботу м'язів додатковою локальною ін'єкцією. Але оцінювати результат у перші дні рано: дія препарату наростає поступово. Про те, коли починає діяти ботокс, коли оцінюють результат і скільки він зазвичай зберігається, ми розповідали окремо.
При справжньому птозі верхньої повіки лікар може призначити очні краплі, які тимчасово допомагають трохи підняти повіку. Для цього застосовують, зокрема, апроклонідин або оксиметазолін. Таке лікування не скасовує дію ботулотоксину, але може зменшити вираженість птозу на період відновлення. При опущенні брови цей підхід не усуває причину проблеми, оскільки вона пов'язана з балансом м'язів, що визначають положення брови.
Надійного способу прискорити припинення дії ботулотоксину за допомогою масажу, сауни, прогрівання чи домашніх апаратних процедур немає. Зазвичай тактика включає спостереження, симптоматичне лікування і, за потреби, точкову лікарську корекцію.
Коли після ботоксу потрібна термінова допомога
Асиметрична брова або занадто нерухомий лоб можуть вимагати корекції, але зазвичай не є невідкладними станами. Інша ситуація - симптоми, що виходять за межі локального ефекту.
Інструкції препаратів ботулотоксину попереджають про можливість поширення його дії за межі зони введення. Серед можливих симптомів - виражена загальна м'язова слабкість, двоїння, порушення мовлення, ковтання або дихання. Вони можуть з'явитися через години або навіть тижні після ін'єкції. При проблемах із ковтанням, мовленням або диханням потрібна негайна медична допомога.
Для зареєстрованих косметичних доз BOTOX Cosmetic серйозні наслідки віддаленого поширення ефекту не є типовим сценарієм. Проте симптоми, що можуть на нього вказувати, важливо не ігнорувати.
Термінової допомоги потребує й гостра реакція гіперчутливості з наростаючим набряком обличчя, губ або язика, задишкою чи іншими ознаками анафілаксії.
Після ін'єкцій біля очей варто звернути увагу на стійку сухість, світлобоязнь і порушення зору. Ботулотоксин у цій зоні може впливати на моргання і захист поверхні ока; якщо симптоми не минають, може знадобитися огляд офтальмолога.
У більшості випадків небажані наслідки естетичної ботулінотерапії залишаються локальними і поступово слабшають разом із дією препарату. Якщо після процедури змінилися положення брів або повік, посмішка чи робота м'язів, найкорисніше спочатку визначити причину разом із лікарем. Від цього залежить, чи достатньо спостереження, чи результат можна скоригувати.
Джерела
- BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie. Revised October 2024.
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46(1):385-394.
- Nestor MS, Han H, Gade A, et al. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, et al. Management of Severe Botulinum-Induced Eyelid Ptosis With Pretarsal Botulinum Toxin and Oxymetazoline Hydrochloride 0.1%. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):955-961.