Un piccolo livido o una lieve sensibilità nel punto di iniezione, sopracciglia asimmetriche o una palpebra che inizia ad abbassarsi dopo alcuni giorni sono conseguenze diverse della terapia con tossina botulinica. Nel primo caso si tratta di una normale reazione dei tessuti all’iniezione. Negli altri due, di una modifica indesiderata dell’attività muscolare, che va valutata insieme al medico. Gli effetti indesiderati più caratteristici sono legati a un indebolimento eccessivo del muscolo interessato o all’azione su un muscolo vicino. Per questo possono cambiare la posizione delle sopracciglia o delle palpebre, la simmetria del viso, il sorriso o il funzionamento dei muscoli intorno agli occhi.
Di come agisce la tossina botulinica, quali rughe si possono correggere con questo metodo e dove finiscono le sue possibilità abbiamo parlato in dettaglio in un articolo dedicato.
Cosa è normale dopo il botox e cosa richiede attenzione
La puntura della pelle, di per sé, può causare un lieve dolore, arrossamento, gonfiore o un livido. Queste reazioni locali sono note per le iniezioni di tossina botulinica e di solito si attenuano gradualmente. Un altro gruppo di cambiamenti è invece legato all’azione del farmaco. La tossina botulinica indebolisce l’attività del muscolo selezionato: è proprio su questo che si basa l’effetto della procedura. Il problema nasce se l’indebolimento è stato più marcato del necessario, ha modificato il normale equilibrio muscolare o ha coinvolto una struttura vicina.
| Cosa è comparso dopo la procedura | Cosa può significare | Cosa fare |
|---|---|---|
| Piccolo livido, arrossamento o sensibilità vicino al punto di iniezione | Reazione dei tessuti all’iniezione | Osservare: i sintomi dovrebbero attenuarsi gradualmente |
| Mal di testa | Reazione avversa nota | Se il dolore è intenso, insolito o prolungato, contattare il medico |
| Una sopracciglia si muove temporaneamente più dell’altra o appare più alta nei primi giorni | L’effetto del farmaco è ancora in fase di sviluppo oppure i muscoli reagiscono con tempi diversi | Attendere che l’effetto si stabilizzi completamente; se l’asimmetria persiste, discuterne con il medico |
| Le sopracciglia si sono abbassate, lo sguardo appare più “pesante” | Possibile indebolimento eccessivo del muscolo frontale | Contattare il medico che ha eseguito la procedura |
| Si è abbassato il margine della palpebra superiore | Possibile ptosi della palpebra superiore | Rivolgersi al medico |
| Secchezza o irritazione degli occhi, fotofobia | Possibile alterazione del normale funzionamento dei muscoli intorno all’occhio | Se i sintomi persistono, rivolgersi al medico |
| Visione doppia o cambiamento evidente della vista | Effetto oftalmologico indesiderato | Non rimandare la valutazione medica |
| Problemi nel parlare, deglutire o respirare, marcata debolezza muscolare generale | Possibile effetto sistemico clinicamente significativo | È necessaria assistenza medica urgente |
Nei primi giorni dopo la procedura, un’irregolarità della mimica non significa necessariamente che la correzione non sia riuscita. L’azione della tossina botulinica aumenta gradualmente, e muscoli diversi, o persino singole aree dello stesso muscolo, possono reagire in tempi non del tutto identici. Per questo una sopracciglia può muoversi temporaneamente di più, un lato della fronte può distendersi più rapidamente e una lieve asimmetria può ridursi man mano che l’effetto completo si sviluppa. È opportuno valutare definitivamente l’equilibrio della mimica solo dopo che l’azione del farmaco si è stabilizzata. Se l’asimmetria persiste anche dopo, viene valutata come possibile risultato indesiderato e si decide se sia necessaria una correzione.
La frequenza delle singole reazioni dipende dal preparato, dall’area trattata, dalla dose e dal protocollo di iniezione. Per esempio, negli studi clinici su BOTOX Cosmetic, la ptosi della palpebra superiore dopo la correzione della glabella è stata registrata in circa il 3% dei partecipanti. In caso di trattamento contemporaneo di fronte e glabella, il mal di testa è stato riportato nel 9% dei casi, la ptosi palpebrale nel 2% e la ptosi del sopracciglio nel 2%. Dopo la correzione delle “zampe di gallina”, l’edema palpebrale è stato registrato in circa l’1% dei casi. Questi dati riguardano onabotulinumtoxinA in specifici schemi di studio: le unità dei diversi preparati a base di tossina botulinica non sono intercambiabili.
Ptosi palpebrale, “sopracciglia pesanti” e asimmetria: qual è la differenza
Dopo la terapia con tossina botulinica, i pazienti descrivono spesso qualunque cambiamento nella zona degli occhi dicendo che “è caduta la palpebra”. In realtà, possono trattarsi di situazioni diverse.
La ptosi del sopracciglio è l’abbassamento del sopracciglio stesso. Il muscolo frontale solleva le sopracciglia e, in alcune persone, contribuisce costantemente a mantenerle nella posizione abituale. Se lo si indebolisce troppo o si modifica l’equilibrio tra i muscoli, il sopracciglio può spostarsi più in basso. Anche i tessuti sopra la palpebra superiore appaiono allora più pesanti, sebbene il margine della palpebra resti al suo posto.
La ptosi della palpebra superiore ha un aspetto diverso: ad abbassarsi è proprio il suo margine. Dopo iniezioni nel terzo superiore del viso, questo può accadere se l’azione della tossina botulinica si è diffusa al muscolo che solleva la palpebra superiore. La ptosi è spesso evidente solo da un lato e può comparire non subito dopo la procedura, ma dopo alcuni giorni, quando l’effetto del farmaco aumenta.
Perciò, se dopo il botox “si è abbassata la palpebra”, prima di tutto bisogna capire se sia cambiata la posizione della palpebra stessa o quella del sopracciglio. Esternamente queste situazioni possono sembrare simili, ma si correggono in modo diverso.
L’asimmetria dopo il botox può manifestarsi con sopracciglia ad altezze diverse, diversa mobilità della fronte o una contrazione più marcata dei muscoli da un lato. A volte la parte esterna del sopracciglio si solleva in modo innaturale: questo effetto è noto come Mephisto sign o Spock brow.
Il viso raramente è perfettamente simmetrico prima della procedura. Una differenza preesistente nella posizione delle sopracciglia, nella forza muscolare o nella mimica può diventare più evidente dopo la terapia con tossina botulinica. In altri casi, la nuova asimmetria è effettivamente legata a una diversa intensità dell’effetto tra lato destro e lato sinistro. Per questo, prima delle iniezioni, il medico valuta il viso non solo a riposo, ma anche durante la mimica attiva.
Cambiamenti indesiderati sono possibili anche in altre aree. Un indebolimento eccessivo dei muscoli vicino alla bocca può modificare il sorriso o il movimento delle labbra; dopo le iniezioni nei muscoli masseteri, talvolta si riduce temporaneamente la forza della masticazione. Quando si lavora nella zona del collo, la precisione dell’iniezione è particolarmente importante, perché i muscoli vicini partecipano alla deglutizione.
È possibile correggere un botox riuscito male?
La tossina botulinica non ha un equivalente della ialuronidasi, che permette di sciogliere rapidamente un filler a base di acido ialuronico. Dopo che la tossina botulinica ha agito, non è possibile riportare istantaneamente il muscolo alla sua attività iniziale. La sua funzione si ripristina gradualmente. Tuttavia, alcuni risultati estetici indesiderati possono essere corretti.
In caso di lieve asimmetria, il medico talvolta può riequilibrare l’attività muscolare con un’ulteriore iniezione localizzata. Ma è troppo presto valutare il risultato nei primi giorni: l’effetto del farmaco aumenta gradualmente. Di quando inizia ad agire il botox, quando si valuta il risultato e quanto di solito dura abbiamo parlato in un articolo dedicato.
In caso di vera ptosi della palpebra superiore, il medico può prescrivere colliri che aiutano temporaneamente a sollevare leggermente la palpebra. A questo scopo si utilizzano, tra gli altri, apraclonidina o ossimetazolina. Questo trattamento non annulla l’azione della tossina botulinica, ma può ridurre la gravità della ptosi durante il periodo di recupero. In caso di abbassamento del sopracciglio, questo approccio non elimina la causa del problema, perché essa è legata all’equilibrio dei muscoli che determinano la posizione del sopracciglio.
Non esiste un metodo affidabile per accelerare la fine dell’effetto della tossina botulinica tramite massaggi, sauna, calore o dispositivi domestici. Di solito la strategia comprende osservazione, trattamento sintomatico e, se necessario, una correzione medica mirata.
Quando serve assistenza urgente dopo il botox
Un sopracciglio asimmetrico o una fronte troppo immobile possono richiedere una correzione, ma di solito non rappresentano condizioni urgenti. Diverso è il caso dei sintomi che vanno oltre l’effetto locale.
Le istruzioni dei preparati a base di tossina botulinica avvertono della possibilità che la sua azione si diffonda oltre l’area di iniezione. Tra i possibili sintomi vi sono marcata debolezza muscolare generale, visione doppia, disturbi del linguaggio, della deglutizione o della respirazione. Possono comparire a distanza di ore o persino settimane dall’iniezione. In caso di problemi di deglutizione, linguaggio o respirazione, è necessaria assistenza medica immediata.
Per le dosi cosmetiche registrate di BOTOX Cosmetic, conseguenze gravi dovute alla diffusione a distanza dell’effetto non rappresentano uno scenario tipico. Tuttavia è importante non ignorare i sintomi che potrebbero indicarlo.
Richiede assistenza urgente anche una reazione acuta di ipersensibilità con gonfiore progressivo del viso, delle labbra o della lingua, difficoltà respiratoria o altri segni di anafilassi.
Dopo le iniezioni vicino agli occhi è bene prestare attenzione a secchezza persistente, fotofobia e disturbi della vista. In questa zona la tossina botulinica può influire sull’ammiccamento e sulla protezione della superficie oculare; se i sintomi non passano, può essere necessaria una visita oculistica.
Nella maggior parte dei casi, le conseguenze indesiderate della terapia estetica con tossina botulinica restano locali e si attenuano gradualmente insieme all’effetto del farmaco. Se dopo la procedura sono cambiati la posizione delle sopracciglia o delle palpebre, il sorriso o il funzionamento dei muscoli, la cosa più utile è innanzitutto individuarne la causa insieme al medico. Da questo dipende se sia sufficiente l’osservazione o se il risultato possa essere corretto.
Fonti
- BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie. Revised October 2024.
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46(1):385-394.
- Nestor MS, Han H, Gade A, et al. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, et al. Management of Severe Botulinum-Induced Eyelid Ptosis With Pretarsal Botulinum Toxin and Oxymetazoline Hydrochloride 0.1%. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):955-961.