Un pequeño hematoma o sensibilidad en el punto de inyección, cejas asimétricas o un párpado que empieza a caer unos días después son consecuencias distintas de la terapia con toxina botulínica. En el primer caso, se trata de una reacción normal de los tejidos a la inyección. En los otros dos, de un cambio no deseado en la función muscular que conviene valorar junto con el médico. Los efectos no deseados más característicos están relacionados con una relajación excesiva del músculo tratado o con el efecto sobre un músculo vecino. Por ello pueden cambiar la posición de las cejas o los párpados, la simetría del rostro, la sonrisa o el funcionamiento de los músculos alrededor de los ojos.
Sobre cómo actúa la toxina botulínica, qué arrugas pueden corregirse con ella y dónde terminan las posibilidades del método, ya hablamos en detalle en un artículo aparte.
Qué es normal después del bótox y qué requiere atención
La punción de la piel por sí sola puede provocar un leve dolor, enrojecimiento, hinchazón o un hematoma. Estas reacciones locales son conocidas en las inyecciones de toxina botulínica y, por lo general, disminuyen de forma gradual. Otro grupo de cambios ya está relacionado con la acción del producto. La toxina botulínica debilita la actividad del músculo seleccionado: precisamente en ello se basa el efecto del procedimiento. El problema aparece cuando la relajación es mayor de lo necesario, altera el equilibrio muscular habitual o afecta a una estructura vecina.
| Qué apareció después del procedimiento | Qué puede significar | Qué hacer |
|---|---|---|
| Pequeño hematoma, enrojecimiento o sensibilidad cerca del punto de inyección | Reacción de los tejidos a la inyección | Observar: los síntomas deberían disminuir gradualmente |
| Dolor de cabeza | Reacción adversa conocida | Si el dolor es intenso, inusual o prolongado, contactar con el médico |
| Una ceja se mueve temporalmente más que la otra o ha quedado más alta durante los primeros días | El efecto del producto aún se está formando o los músculos reaccionan a distinta velocidad | Esperar a que el efecto se complete; si la asimetría persiste, comentarlo con el médico |
| Las cejas han descendido, la mirada se ve más “pesada” | Posible relajación excesiva del músculo frontal | Contactar con el médico que realizó el procedimiento |
| Ha descendido el borde del párpado superior | Posible ptosis del párpado superior | Acudir al médico |
| Sequedad o irritación ocular, fotofobia | Posible alteración del funcionamiento normal de los músculos alrededor del ojo | Si los síntomas persisten, acudir al médico |
| Visión doble o cambio notable en la visión | Efecto oftalmológico no deseado | No posponer la valoración médica |
| Problemas para hablar, tragar o respirar, debilidad muscular general marcada | Posible efecto sistémico clínicamente significativo | Se requiere atención médica urgente |
Durante los primeros días después del procedimiento, una mímica desigual no significa necesariamente una corrección fallida. La acción de la toxina botulínica aumenta de manera gradual, y distintos músculos —o incluso distintas zonas de un mismo músculo— pueden responder no exactamente al mismo tiempo. Por eso, una ceja puede moverse temporalmente con más actividad, un lado de la frente puede alisarse antes y una pequeña asimetría puede disminuir a medida que se completa el efecto. Conviene valorar el equilibrio de la mímica de forma definitiva una vez que la acción del producto se haya estabilizado. Si la asimetría persiste después de eso, ya se evalúa como un posible resultado no deseado y se decide si es necesaria una corrección.
La frecuencia de las distintas reacciones depende del producto, la zona, la dosis y el protocolo de administración. Por ejemplo, en estudios clínicos de BOTOX Cosmetic, la ptosis del párpado superior tras la corrección del entrecejo se registró aproximadamente en el 3% de los participantes. Cuando se inyectaba simultáneamente en la frente y el entrecejo, se observó dolor de cabeza en el 9%, ptosis palpebral en el 2% y ptosis de la ceja en el 2%. Tras la corrección de las “patas de gallo”, se registró edema palpebral aproximadamente en el 1% de los casos. Estas cifras se refieren a onabotulinumtoxinA en esquemas de investigación concretos: las unidades de los distintos preparados de toxina botulínica no son intercambiables.
Ptosis palpebral, “cejas pesadas” y asimetría: cuál es la diferencia
Después de una terapia con toxina botulínica, los pacientes a menudo describen cualquier cambio en la zona de los ojos diciendo que “se ha caído el párpado”. En realidad, pueden ser situaciones distintas.
La ptosis de la ceja es el descenso de la propia ceja. El músculo frontal eleva las cejas y, en algunas personas, ayuda constantemente a mantenerlas en su posición habitual. Si se debilita demasiado o se altera el equilibrio entre los músculos, la ceja puede desplazarse hacia abajo. Entonces los tejidos sobre el párpado superior también se ven más pesados, aunque el borde del párpado en sí permanezca en su sitio.
La ptosis del párpado superior tiene otro aspecto: lo que desciende es el borde del propio párpado. Después de inyecciones en el tercio superior del rostro, esto puede ocurrir si la acción de la toxina botulínica se extiende al músculo que eleva el párpado superior. La ptosis suele ser visible solo en un lado y puede no aparecer inmediatamente después del procedimiento, sino varios días más tarde, cuando el efecto del producto se intensifica.
Por eso, si después del bótox “se ha caído el párpado”, primero hay que determinar si ha cambiado la posición del párpado en sí o la de la ceja. Desde fuera, estas situaciones pueden parecer similares, pero se corrigen de forma diferente.
La asimetría después del bótox puede manifestarse como una altura desigual de las cejas, distinta movilidad de la frente o una contracción más intensa de los músculos de un lado. A veces, la parte externa de la ceja se eleva de forma antinatural: este efecto se conoce como Mephisto sign o ceja de Spock.
El rostro rara vez es completamente simétrico antes del procedimiento. Una diferencia inicial en la posición de las cejas, la fuerza muscular o la mímica puede hacerse más evidente tras la terapia con toxina botulínica. En otros casos, la nueva asimetría sí está relacionada con una intensidad diferente del efecto en el lado derecho y en el izquierdo. Por eso, antes de las inyecciones, el médico evalúa el rostro no solo en reposo, sino también durante la mímica activa.
También pueden producirse cambios no deseados en otras zonas. Una relajación excesiva de los músculos cerca de la boca puede modificar la sonrisa o el funcionamiento de los labios, y después de inyecciones en los músculos maseteros a veces disminuye temporalmente la fuerza de la masticación. Al trabajar en la zona del cuello, la precisión de la inyección es especialmente importante, ya que los músculos vecinos participan en la deglución.
¿Se puede corregir un bótox mal realizado?
La toxina botulínica no tiene un equivalente a la hialuronidasa, que permite disolver rápidamente un relleno a base de ácido hialurónico. Una vez que la toxina botulínica ha hecho efecto, no es posible devolver el músculo de inmediato a su actividad inicial. Su función se recupera de forma gradual. No obstante, algunos resultados estéticos no deseados sí pueden corregirse.
En caso de una asimetría leve, el médico a veces puede equilibrar la función muscular con una inyección local adicional. Pero valorar el resultado durante los primeros días es prematuro: el efecto del producto aumenta gradualmente. Sobre cuándo empieza a actuar el bótox, cuándo se evalúa el resultado y cuánto suele durar, ya hablamos por separado.
En una verdadera ptosis del párpado superior, el médico puede indicar colirios que ayudan temporalmente a elevar un poco el párpado. Para ello se utilizan, entre otros, apraclonidina u oximetazolina. Este tratamiento no anula la acción de la toxina botulínica, pero puede reducir la intensidad de la ptosis durante el periodo de recuperación. En caso de descenso de la ceja, este enfoque no elimina la causa del problema, ya que está relacionada con el equilibrio de los músculos que determinan la posición de la ceja.
No existe una forma fiable de acelerar la desaparición del efecto de la toxina botulínica mediante masaje, sauna, calor o procedimientos caseros con dispositivos. Por lo general, la estrategia incluye observación, tratamiento sintomático y, si es necesario, una corrección médica puntual.
Cuándo se necesita ayuda urgente después del bótox
Una ceja asimétrica o una frente demasiado inmóvil pueden requerir corrección, pero por lo general no son situaciones de urgencia. Distinto es el caso de los síntomas que van más allá del efecto local.
Las fichas técnicas de los preparados de toxina botulínica advierten sobre la posibilidad de que su acción se extienda más allá de la zona de inyección. Entre los posibles síntomas se encuentran una debilidad muscular general marcada, visión doble y alteraciones del habla, la deglución o la respiración. Pueden aparecer horas o incluso semanas después de la inyección. Si hay problemas para tragar, hablar o respirar, se requiere atención médica inmediata.
Con las dosis cosméticas registradas de BOTOX Cosmetic, las consecuencias graves de la difusión distante del efecto no son un escenario habitual. Sin embargo, es importante no ignorar los síntomas que podrían sugerirlo.
También requiere atención urgente una reacción aguda de hipersensibilidad con aumento progresivo de la hinchazón de la cara, los labios o la lengua, dificultad para respirar u otros signos de anafilaxia.
Después de inyecciones cerca de los ojos, conviene prestar atención a la sequedad persistente, la fotofobia y las alteraciones visuales. En esta zona, la toxina botulínica puede influir en el parpadeo y en la protección de la superficie ocular; si los síntomas no desaparecen, puede ser necesaria una revisión por un oftalmólogo.
En la mayoría de los casos, las consecuencias no deseadas de la terapia estética con toxina botulínica siguen siendo locales y disminuyen gradualmente junto con la acción del producto. Si después del procedimiento ha cambiado la posición de las cejas o los párpados, la sonrisa o el funcionamiento de los músculos, lo más útil es determinar primero la causa junto con el médico. De ello depende si basta con observar o si el resultado puede corregirse.
Fuentes
- BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie. Revised October 2024.
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46(1):385-394.
- Nestor MS, Han H, Gade A, et al. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, et al. Management of Severe Botulinum-Induced Eyelid Ptosis With Pretarsal Botulinum Toxin and Oxymetazoline Hydrochloride 0.1%. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):955-961.