Botox oder Filler: Was man bei unterschiedlichen Falten und Gesichtsbereichen wählen sollte

Botulinumtoxin und Filler werden oft in einen Topf geworfen, weil beide Verfahren mit Injektionen durchgeführt und zur Korrektur altersbedingter Veränderungen eingesetzt werden. Damit enden die Gemeinsamkeiten fast schon. Botulinumtoxin schwächt vorübergehend die Aktivität bestimmter Muskeln. Filler werden in das Gewebe injiziert, um Volumen hinzuzufügen oder wiederherzustellen, Konturen zu verändern oder einzelne Falten zu korrigieren. Die Wahl hängt davon ab, was die Veränderung tatsächlich verursacht: Muskelbewegung, Volumendefizit, anatomische Besonderheiten, Veränderungen der Haut selbst oder eine Kombination mehrerer Faktoren. Deshalb können gleich auffällige Falten bei zwei Personen unterschiedliche Korrekturen erfordern.

Botox und Filler: Was ist der Hauptunterschied?

Im Alltag wird mit dem Wort „Botox“ oft die Botulinumtoxin-Behandlung insgesamt bezeichnet, obwohl Botox der Markenname eines der Präparate mit Botulinumtoxin Typ A ist.

Nach der Injektion verringert Botulinumtoxin die Übertragung des Nervensignals auf den Zielmuskel. Der Muskel kontrahiert schwächer, und die Haut darüber legt sich weniger in Falten. Die typischsten Beispiele sind vertikale Linien zwischen den Augenbrauen, horizontale Stirnfalten und „Krähenfüße“, die bei Mimik ausgeprägter werden.

Filler wirken anders. Sie können verlorenes Volumen wiederherstellen, Einsenkungen auffüllen, die Projektion von Kinn oder Wangenknochen verändern, den Lippen Volumen verleihen oder einzelne Falten abmildern. Die am häufigsten verwendeten Filler enthalten Hyaluronsäure, es werden jedoch auch Präparate auf Basis von Calciumhydroxylapatit, Poly-L-Milchsäure und anderen Materialien eingesetzt. Ihre Eigenschaften und Indikationen unterscheiden sich.

Die Einteilung in „dynamische Falten für Botox“ und „statische für Filler“ ist nur als erste Orientierung hilfreich. Eine Falte, die bereits in Ruhe sichtbar ist, kann die Folge jahrelanger Mimik und struktureller Veränderungen der Haut sein. Eine solche Linie muss längst nicht immer mit einem Filler aufgefüllt werden.

Wenn sich der Muskel nach der Botulinumtoxin-Behandlung gut entspannt hat, die tiefe Linie aber bestehen bleibt, kann dies bereits eine Veränderung der Haut selbst sein. In solchen Fällen beurteilt der Arzt, ob eine zusätzliche injektionsbasierte Korrektur nötig ist oder ob es sinnvoller ist, an der Hautqualität zu arbeiten – zum Beispiel mit Laser-, Peeling- oder anderen Verfahren.

Was für verschiedene Gesichtszonen gewählt wird

Stirn, Glabella und „Krähenfüße“

Wenn Falten beim Anheben der Augenbrauen, beim Stirnrunzeln oder beim Zusammenkneifen der Augen entstehen oder deutlich ausgeprägter werden, ist die Hauptursache eine aktive Muskelarbeit. In solchen Fällen reduziert Botulinumtoxin genau den Mechanismus, der die Falte bildet.

Wenn die Falte bereits tief geworden ist und in Ruhe sichtbar bleibt, kann sie sich nach der Muskelentspannung verringern, aber nicht vollständig verschwinden. Eine Erhöhung der Botulinumtoxin-Dosis löst das Problem hier nicht: Der Muskel kann zwar stärker geschwächt werden, doch die bereits veränderte Hautstruktur wird dadurch nicht wiederhergestellt.

Der nächste Schritt muss nicht unbedingt ein Filler sein. Das gilt besonders für die Glabella und die Stirn: Diese Bereiche haben Gefäßverbindungen zu den Arterien, die das Auge mit Blut versorgen, daher sind Filler-Injektionen hier mit einem erhöhten Risiko schwerer vaskulärer Komplikationen verbunden. In den USA genehmigt die FDA die Injektion dermaler Filler in die Glabella, die Stirn, die Nase und die periorbitale Region nicht. Wenn nach der Botulinumtoxin-Behandlung eine statische Linie bestehen bleibt, beurteilt der Arzt ihre Tiefe und den Zustand der Haut und entscheidet, ob eine zusätzliche Korrektur erforderlich ist und mit welcher Methode.

Bereich unter den Augen und mittleres Gesichtsdrittel

„Krähenfüße“ und Einsenkungen unter den Augen liegen nah beieinander, haben aber eine unterschiedliche Ursache. Mimische Linien am äußeren Augenwinkel können auf Botulinumtoxin ansprechen. Die Tränenrinne oder ein Volumendefizit wird dadurch nicht aufgefüllt.

Für infraorbitale Einsenkungen gibt es Filler mit entsprechenden Indikationen, allerdings erfordert diese Zone eine besonders sorgfältige Patientenauswahl. Eine Neigung zu Schwellungen, Besonderheiten des Lymphabflusses, Fettkompartimente, Hautüberschuss oder die Anatomie des Unterlids können das Ergebnis verschlechtern statt verbessern.

Eine ähnliche Logik gilt im Bereich der Wangen und Wangenknochen: Wenn das Problem mit einem Volumendefizit oder unzureichender Projektion zusammenhängt, kann Botulinumtoxin dies nicht ausgleichen.

Nasolabialfalten

Die Nasolabialfalte ist keine mimische Falte im selben Sinne wie die Linien zwischen den Augenbrauen. Ihre Ausprägung wird durch den Gesichtsaufbau, Veränderungen der Weichteile, Volumenverlust und die Anatomie der Falte selbst beeinflusst. Filler können zu ihrer Korrektur eingesetzt werden, auch direkt im Bereich der Falte. Der Behandlungsplan wird jedoch für das gesamte Gesicht und nicht nur nach der Tiefe einer einzelnen Linie festgelegt.

Der Versuch, die an einem Lächeln beteiligten Muskeln mit Botulinumtoxin deutlich zu schwächen, ist keine Alternative zum Filler: Man kann die normale Mimik und die Funktion des Mundes verändern, ohne den gewünschten Effekt auf die Falte zu erzielen.

Lippen und Bereich um den Mund

Ein Filler kann den Lippen Volumen verleihen, Kontur und Proportionen verändern oder eine Asymmetrie korrigieren. Botulinumtoxin schafft kein Volumen. Beim sogenannten Lip Flip kann eine kleine Veränderung der Aktivität des Musculus orbicularis oris die Position der Oberlippe leicht verändern. Das ist ein anderer Effekt und kein Ersatz für eine Lippenvergrößerung mit Filler.

Im unteren Gesichtsdrittel wird Botulinumtoxin auch zur Korrektur bestimmter Muskelmuster eingesetzt – zum Beispiel bei übermäßiger Aktivität des Kinnmuskels, der Muskeln, die die Mundwinkel nach unten ziehen, oder der Kaumuskeln. Für ein konkretes Präparat können solche ästhetischen Anwendungen in einigen Ländern off-label sein, daher hängen die Indikationen vom Präparat und von der lokalen Zulassung ab.

Kinn, Kiefer und unteres Gesichtsdrittel

Hier können Botulinumtoxin und Filler manchmal auf unterschiedlichen Wegen ein optisch ähnliches Ergebnis erzielen. Wenn dem Kinn Projektion fehlt, kann ein Filler seine Kontur und Proportionen verändern. Wenn die Kinnoberfläche durch eine aktive Kontraktion des M. mentalis uneben wird, arbeitet man mit dem Muskel. Bei ausgeprägten Kaumuskeln kann Botulinumtoxin deren Aktivität und Volumen allmählich reduzieren. Filler hingegen werden eingesetzt, um in bestimmten Bereichen des unteren Gesichtsdrittels strukturelles Volumen hinzuzufügen.

Gerade die Ursache der Veränderung bestimmt, welche dieser Methoden sinnvoll ist.

Wann beide Methoden nötig sind – oder keine von beiden

Botulinumtoxin und Filler können in einem gemeinsamen Korrekturplan verwendet werden, da sie unterschiedliche Aufgaben lösen. Zum Beispiel wirkt Botulinumtoxin auf die aktive Mimik des oberen Gesichtsdrittels, während ein Filler ein Volumendefizit im mittleren Gesichtsdrittel oder die Projektion des Kinns behandelt.

Manchmal kommen in einer Zone mehrere Mechanismen zusammen. Eine tiefe Falte kann sich durch jahrelange Muskelkontraktion gebildet haben, doch mit der Zeit treten in der Haut strukturelle Veränderungen auf. Die Reduzierung der Muskelaktivität verringert das wiederholte Einknicken, für die verbleibende Linie kann jedoch eine separate Beurteilung erforderlich sein.

Eine andere Situation sind altersbedingte Veränderungen, bei denen Hauttextur, Lichtschäden oder Elastizitätsverlust eine wesentliche Rolle spielen. Das Hinzufügen von Volumen korrigiert all diese Prozesse nicht. Laser-Resurfacing, Peelings, Microneedling und andere Methoden der Hautremodellierung haben ein anderes Ziel und können geeigneter sein.

Bei ausgeprägtem Absinken des Gewebes und Hautüberschuss sind auch die Möglichkeiten von Injektionen begrenzt. Ein Filler kann die Kontur verändern oder ein bestimmtes Volumendefizit ausgleichen, übernimmt aber nicht die Funktion eines chirurgischen Liftings.

Deshalb besteht das Ziel der Beratung nicht darin zu entscheiden, „was besser ist: Botox oder Filler“, sondern festzustellen, welche Strukturen die Veränderung verursachen und ob überhaupt ein Injektionsverfahren nötig ist.

Risiken und wie man versteht, welche Methode geeignet ist

Die Risikoprofile der Botulinumtoxin-Behandlung und von Fillern unterscheiden sich.

Nach Botulinumtoxin sind Schmerzen, Rötungen oder ein Bluterguss an der Injektionsstelle möglich. Eine unerwünschte muskuläre Wirkung kann sich als Asymmetrie, Veränderung der Augenbrauenposition, Ptose des Oberlids oder Funktionsstörung benachbarter Muskeln zeigen. Es gibt keine schnelle Möglichkeit, den Muskel nach eingetretener Wirkung des Botulinumtoxins sofort wieder auf seine ursprüngliche Aktivität zurückzubringen. Die Funktion stellt sich schrittweise wieder her, während die Wirkung des Präparats nachlässt.

Bei Fillern sind Schwellung, Rötung, Druckschmerz und Blutergüsse typische frühe Reaktionen. Möglich sind auch Knötchen, entzündliche Reaktionen, Infektionen und verzögerte Komplikationen. Das schwerwiegendste spezifische Risiko ist die unbeabsichtigte Injektion des Fillers in ein Blutgefäß. Eine Gefäßokklusion kann Ischämie und Gewebenekrose verursachen. Gelangt das Material in Gefäße, die mit der Blutversorgung des Auges oder des Gehirns verbunden sind, sind Sehstörungen, Blindheit oder ein Schlaganfall möglich. Solche Komplikationen sind selten, aber potenziell irreversibel. Ungewöhnlich starke Schmerzen während oder nach der Filler-Injektion, ein plötzliches Erblassen der Haut, eine graue oder bläuliche Verfärbung, ein netzartiges Hautmuster, Sehstörungen oder neurologische Symptome erfordern eine sofortige medizinische Abklärung.

Die Reversibilität des Ergebnisses hängt vom Material ab. Filler auf Basis von Hyaluronsäure können in vielen Fällen mit Hyaluronidase teilweise oder vollständig aufgelöst werden. Die Menge des Enzyms und die Wirksamkeit hängen vom konkreten Präparat sowie von Menge und Lage des Fillers ab. Für Calciumhydroxylapatit, Poly-L-Milchsäure und permanente Filler gibt es keine vergleichbar schnelle Möglichkeit der Auflösung.

Zur ersten Orientierung kann man sich ein paar einfache Fragen stellen:

• Erscheint die Linie überwiegend bei Mimik? Wahrscheinlich spielt die Muskelaktivität eine wesentliche Rolle.
• Gibt es Einsenkungen, Volumenverlust oder soll die Projektion verändert werden? Ein Filler kann in Betracht gezogen werden.
• Bleibt die Falte auch in Ruhe selbst bei schwacher Mimik bestehen? Dann müssen nicht nur der Muskel, sondern auch der Zustand der Haut und das Gewebevolumen beurteilt werden.
• Ist das Hauptproblem Schlaffheit, Textur oder ein ausgeprägtes Absinken des Gewebes? Botox und Filler sind dann möglicherweise nicht die wichtigsten Methoden.

In der Beratung beurteilt der Arzt das Gesicht in Ruhe und in Bewegung, die Ausgangsasymmetrie, die Muskelarbeit, die Volumenverteilung und die Hautqualität. Erst danach wird aus ein und derselben „Falte“ eine konkrete Aufgabe: übermäßige Muskelaktivität reduzieren, Volumen wiederherstellen, an der Haut arbeiten oder mehrere Ansätze kombinieren.

Quellen

1. U.S. Food and Drug Administration. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers).
2. U.S. Food and Drug Administration. FDA Executive Summary: General Issues Panel Meeting on Dermal Fillers. 2026.
3. BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie / U.S. FDA.
4. American Academy of Dermatology. Botulinum toxin therapy: Overview.
5. American Academy of Dermatology. Fillers: Overview.
6. Sundaram H, Liew S, Signorini M, et al. Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A - Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016;137(5):1410-1423.
7. Signorini M, Liew S, Sundaram H, et al. Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016;137(6):961-971.