Manja modrica ili osjetljivost na mjestu uboda, asimetrične obrve i kapak koji se počeo spuštati nakon nekoliko dana – različite su posljedice botulinoterapije. U prvom slučaju riječ je o uobičajenoj reakciji tkiva na injekciju. U druga dva – o neželjenoj promjeni rada mišića koju treba procijeniti zajedno s liječnikom. Najkarakterističniji neželjeni učinci povezani su s pretjeranim slabljenjem ciljanog mišića ili djelovanjem na susjedni mišić. Zbog toga se mogu promijeniti položaj obrva ili kapaka, simetrija lica, osmijeh ili rad mišića oko očiju.
O tome kako djeluje botulinum toksin, koje se bore njime mogu korigirati i gdje završavaju mogućnosti ove metode, detaljno smo pisali u zasebnom članku.
Što je nakon botoksa normalno, a što zahtijeva pozornost
Sam ubod kože može uzrokovati blagu bolnost, crvenilo, oteklinu ili modricu. Takve lokalne reakcije poznate su kod injekcija botulinum toksina i obično postupno slabe. Druga skupina promjena povezana je već s djelovanjem preparata. Botulinum toksin slabi rad odabranog mišića – upravo se na tome temelji učinak postupka. Problem nastaje ako je slabljenje jače nego što je potrebno, ako promijeni uobičajenu ravnotežu mišića ili zahvati susjednu strukturu.
| Što se pojavilo nakon postupka | Što to može značiti | Što učiniti |
|---|---|---|
| Manja modrica, crvenilo ili osjetljivost u blizini mjesta uboda | Reakcija tkiva na injekciju | Pratiti stanje: simptomi bi se trebali postupno smanjivati |
| Glavobolja | Poznata nuspojava | Ako je bol izražena, neuobičajena ili dugotrajna – kontaktirati liječnika |
| Jedna se obrva privremeno pomiče aktivnije ili je u prvim danima postala viša od druge | Djelovanje preparata još se razvija ili mišići reagiraju različitom brzinom | Pričekati da se učinak potpuno razvije; ako asimetrija potraje – razgovarati o tome s liječnikom |
| Obrve su se spustile, pogled je postao „teži” | Moguće pretjerano slabljenje mišića čela | Kontaktirati liječnika koji je izveo postupak |
| Spustio se rub gornjeg kapka | Moguća ptoza gornjeg kapka | Obratiti se liječniku |
| Suhoća ili nadraženost očiju, osjetljivost na svjetlo | Mogući poremećaj normalnog rada mišića oko oka | Ako simptomi potraju – obratiti se liječniku |
| Dvoslike ili primjetna promjena vida | Neželjeni oftalmološki učinak | Ne odgađati liječničku procjenu |
| Problemi s govorom, gutanjem ili disanjem, izražena opća mišićna slabost | Moguć klinički značajan sistemski učinak | Potrebna je hitna medicinska pomoć |
U prvim danima nakon postupka neujednačenost mimike ne znači nužno neuspješnu korekciju. Djelovanje botulinum toksina razvija se postupno, a različiti mišići ili čak pojedini dijelovi istog mišića mogu reagirati ne sasvim istodobno. Zbog toga se jedna obrva može privremeno pomicati aktivnije, jedna strana čela može se brže zaglađivati, a manja asimetrija smanjiti kako se puni učinak bude razvijao. Konačnu procjenu ravnoteže mimike smisleno je napraviti nakon što se djelovanje preparata stabilizira. Ako asimetrija nakon toga potraje, procjenjuje se kao mogući neželjeni rezultat i odlučuje se je li potrebna korekcija.
Učestalost pojedinih reakcija ovisi o preparatu, području, dozi i protokolu primjene. Primjerice, u kliničkim ispitivanjima BOTOX Cosmetic ptoza gornjeg kapka nakon korekcije glabele bilježena je u približno 3% sudionika. Pri istodobnoj primjeni u čelo i glabelu glavobolja je zabilježena u 9%, ptoza kapka u 2%, a ptoza obrve u 2% slučajeva. Nakon korekcije „vraninih nogu” oteklina kapaka bilježena je u približno 1% slučajeva. Ove se brojke odnose na onabotulinumtoxinA u konkretnim istraživačkim shemama: jedinice različitih preparata botulinum toksina nisu međusobno zamjenjive.
Ptoza kapka, „teške obrve” i asimetrija – u čemu je razlika
Nakon botulinoterapije pacijenti nerijetko svaku promjenu u području očiju opisuju riječima „spustio se kapak”. Zapravo se može raditi o različitim situacijama.
Ptoza obrve jest spuštanje same obrve. Mišić čela podiže obrve, a kod dijela ljudi stalno pomaže održavati ih u uobičajenom položaju. Ako ga se previše oslabi ili se promijeni ravnoteža između mišića, obrva se može pomaknuti niže. Tkiva iznad gornjeg kapka tada također izgledaju teže, iako rub samog kapka ostaje na mjestu.
Ptoza gornjeg kapka izgleda drukčije: spušta se upravo njegov rub. Nakon injekcija u gornjoj trećini lica to se može dogoditi ako se djelovanje botulinum toksina proširilo na mišić koji podiže gornji kapak. Ptoza je često vidljiva samo s jedne strane i ne mora se pojaviti odmah nakon postupka, nego nakon nekoliko dana, kada se djelovanje preparata pojačava.
Zato, ako se nakon botoksa „spustio kapak”, najprije treba utvrditi je li se promijenio položaj samog kapka ili obrve. Izvana te situacije mogu izgledati slično, ali se korigiraju na različite načine.
Asimetrija nakon botoksa može se očitovati različitom visinom obrva, nejednakom pokretljivošću čela ili jačim kontrakcijama mišića s jedne strane. Ponekad se vanjski dio obrve podigne neprirodno visoko – taj je učinak poznat kao Mephisto sign ili Spock brow.
Lice je rijetko potpuno simetrično prije postupka. Početna razlika u položaju obrva, snazi mišića ili mimici nakon botulinoterapije može postati uočljivija. U drugim slučajevima nova asimetrija doista je povezana s različitom izraženošću učinka na desnoj i lijevoj strani. Zato liječnik prije injekcija procjenjuje lice ne samo u mirovanju nego i tijekom aktivne mimike.
Neželjene promjene moguće su i u drugim područjima. Pretjerano slabljenje mišića uz usta može promijeniti osmijeh ili rad usana, a nakon injekcija u žvačne mišiće ponekad se privremeno smanji snaga žvakanja. Pri radu u području vrata posebno je važna preciznost primjene, jer susjedni mišići sudjeluju u gutanju.
Može li se ispraviti neuspjeli botoks
Botulinum toksin nema analog hijaluronidaze, kojom se može brzo otopiti filer na bazi hijaluronske kiseline. Nakon što botulinum toksin počne djelovati, nije moguće trenutno vratiti mišić na početnu aktivnost. Njegov se rad obnavlja postupno. Ipak, dio neželjenih estetskih rezultata može se korigirati.
Kod manje asimetrije liječnik ponekad može ujednačiti rad mišića dodatnom lokalnom injekcijom. No prerano je procjenjivati rezultat u prvim danima: djelovanje preparata razvija se postupno. O tome kada botoks počinje djelovati, kada se procjenjuje rezultat i koliko on obično traje, pisali smo zasebno.
Kod prave ptoze gornjeg kapka liječnik može propisati kapi za oči koje privremeno pomažu lagano podići kapak. U tu se svrhu, među ostalim, primjenjuju apraklonidin ili oksimetazolin. Takvo liječenje ne poništava djelovanje botulinum toksina, ali može smanjiti izraženost ptoze tijekom razdoblja oporavka. Kod spuštanja obrve ovaj pristup ne uklanja uzrok problema, jer je on povezan s ravnotežom mišića koji određuju položaj obrve.
Ne postoji pouzdan način da se djelovanje botulinum toksina ubrza masažom, saunom, zagrijavanjem ili kućnim aparaturnim postupcima. Uobičajeni pristup uključuje praćenje, simptomatsko liječenje i, prema potrebi, ciljanu liječničku korekciju.
Kada je nakon botoksa potrebna hitna pomoć
Asimetrična obrva ili pretjerano nepomično čelo mogu zahtijevati korekciju, ali obično nisu hitna stanja. Druga je situacija kada se pojave simptomi koji nadilaze lokalni učinak.
Upute za preparate botulinum toksina upozoravaju na mogućnost širenja njegova djelovanja izvan područja primjene. Među mogućim simptomima su izražena opća mišićna slabost, dvoslike, poremećaji govora, gutanja ili disanja. Mogu se pojaviti nekoliko sati ili čak tjedana nakon injekcije. Kod problema s gutanjem, govorom ili disanjem potrebna je neodgodiva medicinska pomoć.
Za registrirane kozmetičke doze BOTOX Cosmetic ozbiljne posljedice udaljenog širenja učinka nisu tipičan scenarij. Ipak, važno je ne ignorirati simptome koji na njega mogu upućivati.
Hitnu pomoć zahtijeva i akutna reakcija preosjetljivosti s rastućim oticanjem lica, usana ili jezika, otežanim disanjem ili drugim znakovima anafilaksije.
Nakon injekcija u blizini očiju treba obratiti pozornost na dugotrajnu suhoću, osjetljivost na svjetlo i poremećaje vida. Botulinum toksin u tom području može utjecati na treptanje i zaštitu površine oka; ako simptomi ne prolaze, može biti potreban pregled oftalmologa.
U većini slučajeva neželjene posljedice estetske botulinoterapije ostaju lokalne i postupno slabe zajedno s djelovanjem preparata. Ako su se nakon postupka promijenili položaj obrva ili kapaka, osmijeh ili rad mišića, najkorisnije je najprije zajedno s liječnikom utvrditi uzrok. O tome ovisi je li dovoljno samo praćenje ili se rezultat može korigirati.
Izvori
- BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA). Full Prescribing Information. AbbVie. Revised October 2024.
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46(1):385-394.
- Nestor MS, Han H, Gade A, et al. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, et al. Management of Severe Botulinum-Induced Eyelid Ptosis With Pretarsal Botulinum Toxin and Oxymetazoline Hydrochloride 0.1%. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):955-961.