Die Frage „Radiesse oder Sculptra?“ ist nicht ganz korrekt gestellt. Es handelt sich nicht um zwei Varianten desselben Präparats, bei denen man lediglich die bekanntere Marke oder die längere Wirkungsdauer wählen müsste. CaHA und PLLA unterscheiden sich in ihrer Zusammensetzung, in der Vorbereitung zur Injektion und in der Art der Veränderungen nach der Behandlung.

Deshalb beginnt die Entscheidung nicht beim Handelsnamen, sondern bei der klinischen Fragestellung. Die Ärztin oder der Arzt muss verstehen, ob dem Gewebe Stütze fehlt, ob verlorenes Volumen wiederhergestellt werden soll oder ob das Hauptproblem im Zustand der Haut liegt. Ebenso wichtig ist, wie schnell die Patientin oder der Patient Veränderungen sehen möchte.

CaHA und PLLA: Worin liegt der grundlegende Unterschied?

Präparate auf Basis von CaHA und PLLA gehören zu den nicht hyaluronbasierten injizierbaren Implantaten mit biostimulierender Wirkung. Sie haben jedoch eine unterschiedliche physische Form, weshalb das anfängliche Erscheinungsbild nach der Behandlung und die spätere Gewebereaktion nicht identisch sind.

CaHA: Mikrosphären in einem Gelträger

Bei Radiesse liegt Calciumhydroxylapatit als synthetische Mikrosphären in einem Gelträger vor. Der Träger kann dem Gewebe sofort eine gewisse Stütze geben, sodass erste Veränderungen mitunter bereits unmittelbar nach der Injektion sichtbar sind.

Das Erscheinungsbild in den ersten Stunden oder Tagen ist jedoch noch nicht endgültig. Es wird durch die postprozedurale Schwellung, die Menge des Präparats, die Injektionstiefe und die Art der Verteilung beeinflusst. Wenn die Schwellung zurückgeht, lässt sich besser beurteilen, welcher Anteil der anfänglichen Veränderung tatsächlich durch das Material selbst entstanden ist.

Bei CaHA ist der Verdünnungsgrad von zentraler Bedeutung: Er verändert die Partikelkonzentration, die Verteilung im Gewebe und das klinische Ziel der Behandlung. In der aktuellen US-amerikanischen Gebrauchsanweisung für Radiesse ist beispielsweise eine Verdünnung von 1:2 zur Korrektur von Dekolleté-Falten gesondert vorgesehen. Andere Varianten müssen anhand der Gebrauchsanweisung des jeweiligen Produkts, der gewählten Behandlungszone und der Vorschriften des Landes beurteilt werden, in dem die Behandlung durchgeführt wird.

PLLA: Suspension mit schrittweiser Wirkung

Sculptra ist ein Präparat auf Basis von PLLA, das als lyophilisiertes Material mit Mikropartikeln geliefert wird. Vor der Behandlung wird es entsprechend der Gebrauchsanweisung mit sterilem Wasser zu einer Suspension rekonstituiert.

Direkt nach der Injektion kann der behandelte Bereich voller wirken. Ein erheblicher Teil dieser Veränderung entsteht jedoch durch Flüssigkeit, Schwellung und die Reaktion auf die Injektion. Wenn diese Faktoren zurückgehen, hat die Patientin oder der Patient manchmal den Eindruck, der Effekt sei verschwunden. Bei PLLA ist dies ein erwartbarer Zwischenschritt und kein Zeichen für eine misslungene Behandlung.

Stabile Veränderungen zeigen sich erst später. Deshalb wird die anfängliche Fülle nach PLLA nicht als Maßstab für die Beurteilung des Endergebnisses verwendet.

Vergleichende schematische Darstellung der Materialstruktur von CaHA und PLLA
Schematische Darstellung: links CaHA-Mikrosphären in einem Gelträger, rechts PLLA-Partikel in Suspension. Die Abbildung erklärt die Struktur der Materialien, sagt jedoch das Behandlungsergebnis nicht voraus.

Was Biostimulation tatsächlich bedeutet

Biostimulation ist nicht einfach das Auffüllen eines Raums mit dem injizierten Präparat. Der Körper reagiert auf die Materialpartikel, um sie herum entsteht eine lokale Gewebeantwort, und Fibroblasten beteiligen sich am Umbau der extrazellulären Matrix sowie an der Bildung neuer Kollagenfasern.

Gleichzeitig entsteht nicht jeder sichtbare Effekt ausschließlich durch „körpereigenes Kollagen“. In der frühen Phase spielen die physikalischen Eigenschaften des Präparats, der Gelträger von CaHA, das Wasser zur Rekonstitution von PLLA, Schwellungen und die präzise Platzierung des Materials eine Rolle. Biologische Veränderungen entwickeln sich nach einer anderen zeitlichen Logik.

Histologische Untersuchungen helfen, die Gewebereaktion um die Partikel herum sichtbar zu machen, liefern für sich allein jedoch keine genaue Prognose darüber, wie deutlich das Ergebnis bei einer bestimmten Patientin oder einem bestimmten Patienten ausfallen wird. Die klinische Beurteilung berücksichtigt nicht nur die Faserbildung, sondern auch den Gewebezustand, die Zone, die Technik und die sichtbare Dynamik nach der Behandlung.

Auch die genaue Verweildynamik der Partikel im Gewebe sollte nicht als ein einheitlicher, für alle Präparate vorhersehbarer Zeitplan beschrieben werden. Insbesondere ist bei Sculptra die genaue Resorptionskinetik im menschlichen Körper nicht abschließend geklärt. Das ist ein weiterer Grund, Daten zu einem einzelnen Produkt nicht auf die gesamte Klasse der PLLA- oder CaHA-Präparate zu übertragen.

Wie das Ergebnis entsteht und warum die Anzahl der Behandlungen schrittweise festgelegt wird

Praktische Frage CaHA PLLA
Was kann die Patientin oder der Patient in den ersten Tagen sehen? Eine anfängliche Gewebestütze, die auch durch die postprozedurale Schwellung beeinflusst wird Eine vorübergehende Fülle, die vor allem mit Flüssigkeit, Schwellung und der Reaktion auf die Injektion zusammenhängt
Warum sollte man den nächsten Schritt nicht überstürzen? Man muss das Ergebnis nach Rückgang der Schwellung sehen und beurteilen, ob die erste Korrektur ausreicht Man muss die schrittweisen Veränderungen abwarten, um nicht Material hinzuzufügen, bevor die Wirkung der vorherigen Injektion sichtbar wird
Wovon hängt der weitere Plan ab? Vom Verdünnungsgrad, der Zone, dem Umfang der ersten Behandlung und der Gewebereaktion Von der ursprünglichen Fragestellung, der Zeit seit der vorherigen Injektion und den Veränderungen, die sich bereits gebildet haben
Wann kann die Methode die Erwartungen verfehlen? Wenn die Patientin oder der Patient unabhängig von Verdünnung und Injektionstechnik dasselbe Ergebnis erwartet Wenn die Patientin oder der Patient bereits nach einem Termin mit einem abgeschlossenen Effekt rechnet

Ein Injektionsergebnis entwickelt sich selten linear. Das anfängliche Erscheinungsbild verändert sich nach dem Rückgang der Schwellung, und ein stabiler Effekt kann sich erst später zeigen. Ausführlicher wird diese Dynamik im Beitrag „Warum das Ergebnis in der Kosmetologie nicht linear ist: Wie sich der Effekt von Behandlungen im Laufe der Zeit verändert“ erläutert.

Warum es keine universelle Anzahl von Sitzungen gibt

PLLA wird häufig mit einer Behandlungsserie in Verbindung gebracht, doch das bedeutet nicht, dass alle Patientinnen und Patienten die gleiche Anzahl an Injektionen benötigen. Der nächste Schritt wird geplant, nachdem beurteilt wurde, wie sich das Gewebe verändert hat und ob weiterhin eine Fragestellung besteht, die korrigiert werden muss.

Auch CaHA garantiert nicht nach einem einzigen Termin ein abgeschlossenes Ergebnis. Eine Wiederholungsbehandlung kann aufgrund des Umfangs der Korrektur, des gewählten Volumens, des Verdünnungsgrads oder der Notwendigkeit erforderlich sein, zunächst die Veränderungen nach der ersten Etappe zu beurteilen.

Ein im Voraus verkaufter „Standardkurs“ ohne Erklärung der Kriterien für seinen Abschluss wirft daher Fragen auf. Für Patientinnen und Patienten ist es wichtig, nicht nur die geplante Anzahl der Behandlungen zu kennen, sondern auch zu wissen, anhand welcher Zeichen die Ärztin oder der Arzt entscheidet, die Korrektur fortzusetzen oder zu beenden.

Wie die Ärztin oder der Arzt zwischen CaHA und PLLA wählt

Die Formel „CaHA für kleine Zonen und PLLA für das ganze Gesicht“ funktioniert nicht. Verdünntes CaHA kann über eine größere Fläche verteilt werden, und PLLA wird nicht allein deshalb zur richtigen Wahl, weil die Korrektur einen großen Bereich umfasst.

Zunächst bestimmt die Ärztin oder der Arzt, welches Problem hinter den Worten der Patientin oder des Patienten steht. Der Wunsch „Ich möchte die Haut fester machen“ kann einen Verlust an Stütze und unscharfe Konturen bedeuten, sich aber auch auf dünne Haut ohne erkennbares Volumendefizit beziehen. Eine äußerlich ähnliche Formulierung führt zu unterschiedlichen Behandlungsplänen.

Auch die Erwartungen unterscheiden sich. Zwei Patientinnen oder Patienten können ähnliche altersbedingte Veränderungen haben, doch die eine Person möchte nach einem einzigen Termin einen sichtbaren Unterschied sehen, während die andere bereit ist, mehrere Monate zu warten. Wünsche ersetzen keine klinischen Indikationen, doch ohne ihre Besprechung kann selbst eine technisch korrekt durchgeführte Behandlung enttäuschen.

Während der Beratung beurteilt die Ärztin oder der Arzt:

  • was genau verändert werden soll: Konturen stützen, verlorenes Volumen wiederherstellen oder den Hautzustand verbessern;
  • Dicke, Beweglichkeit und Qualität des Gewebes in der gewählten Zone;
  • wie wichtig es ist, bereits nach dem ersten Termin Veränderungen zu sehen;
  • die Bereitschaft der Patientin oder des Patienten zu einem schrittweisen Effekt und mehreren Etappen;
  • das Vorhandensein früher injizierter Filler und Biostimulatoren;
  • durchgeführte apparative Behandlungen und ihren möglichen Einfluss auf den Plan.

Das Alter allein bestimmt nicht das Präparat. Bei Menschen gleichen Alters können sich Hautdicke, Verteilung des Unterhautfettgewebes, Zustand des Bandapparats, Lichtschäden und Folgen früherer Behandlungen deutlich unterscheiden.

Was über Dauer und Wirksamkeit bekannt ist

Wirkt PLLA tatsächlich länger?

In einem Teil der Studien wurden Veränderungen nach PLLA bis zu 25 Monate beobachtet, während für CaHA häufig ein Zeitraum von etwa 12–18 Monaten beschrieben wurde. Auf den ersten Blick scheint dies eine einfache Antwort zu liefern, doch solche Zahlen stammen nicht aus einer einzigen großen Studie mit identischen Bedingungen.

Die Studien unterschieden sich hinsichtlich der Produkte, Behandlungszonen, Anzahl der Behandlungen, Volumina, Techniken und Bewertungsmethoden. Außerdem bedeutet die Beobachtungsdauer nicht immer, dass der Effekt über den gesamten genannten Zeitraum gleich ausgeprägt blieb.

Eine längere Wirkungsdauer allein macht ein Präparat noch nicht zur besseren Wahl. Wenn das Material nicht zur anatomischen Fragestellung oder zu den Erwartungen der Patientin oder des Patienten passt, sind zusätzliche Monate seiner Wirkung kein Vorteil.

Warum direkte Vergleiche keine eindeutige Antwort liefern

Ein systematischer Review von Studien zu CaHA und PLLA zeigte, dass beide Materialien die Hautelastizität, die Ausprägung von Falten und das Gesichtsvolumen verbessern können. Gleichzeitig arbeiteten die Autorinnen und Autoren mit heterogenen Daten, sodass die Ergebnisse keinen allgemeinen Vorteil einer Präparateklasse belegen.

Direkte Vergleiche gibt es nur wenige. In einer Studie mit fünf Frauen wurde PLLA in einen Arm injiziert und hyperverdünntes CaHA in den anderen. Nach der ersten Etappe erhielt bei einem Teil der Teilnehmerinnen die CaHA-Seite bessere Bewertungen, am Ende des Behandlungszyklus bei einzelnen Teilnehmerinnen die PLLA-Seite.

Aufgrund der kleinen Stichprobe und der Untersuchung an Armen statt am Gesicht lassen sich diese Beobachtungen nicht auf alle Patientinnen und Patienten übertragen. Diese Arbeit zeigt lediglich, dass die Geschwindigkeit, mit der Veränderungen sichtbar werden, und das Ergebnis am Ende eines Behandlungszyklus nicht dieselben Kriterien sind.

Produkt, Indikationen und Off-Label-Anwendung

Material und Handelsname sind nicht dasselbe

CaHA und PLLA sind Bezeichnungen für Materialien, während Radiesse und Sculptra konkrete kommerzielle Produkte sind. Andere Präparate auf derselben Grundlage können sich in Hilfsstoffen, Konzentration, Partikeleigenschaften, Art der Vorbereitung und offiziell zugelassenen Indikationen unterscheiden.

Die Aussage „Das ist auch CaHA“ oder „Das ist auch PLLA“ bestätigt daher keine vollständige Austauschbarkeit. Ein für ein bestimmtes Produkt entwickeltes Protokoll lässt sich nicht automatisch auf ein anderes übertragen, nur weil der Hauptwirkstoff denselben Namen trägt.

Vor der Behandlung sollte klar sein, welches konkrete Präparat verwendet wird, wie es vorbereitet wird und ob die vorgeschlagene Anwendung von der offiziellen Gebrauchsanweisung abgedeckt ist.

Was Off-Label-Anwendung bedeutet

Die Popularität einer bestimmten Zone in sozialen Netzwerken bedeutet nicht, dass ein konkretes Produkt für diese Anwendung offiziell zugelassen ist. Die Indikationen hängen vom Präparat, vom Land und von der jeweils gültigen lokalen Gebrauchsanweisung ab.

Die Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikationen wird als Off-Label-Anwendung bezeichnet. Der Begriff allein beweist nicht, dass die Behandlung falsch ist. Patientinnen und Patienten sollten jedoch verstehen, dass sich die vorgeschlagene Zone, Methode oder das Anwendungsschema von den Angaben in der offiziellen Gebrauchsanweisung unterscheidet.

In einer solchen Situation ist es sinnvoll zu fragen:

  • warum die Ärztin oder der Arzt genau diese Anwendung vorschlägt;
  • auf welchen Daten und welcher beruflichen Erfahrung die Entscheidung beruht;
  • welche Alternativen es gibt;
  • welche Einschränkungen und Unsicherheiten mit dem gewählten Protokoll verbunden sind.

Besondere Aufmerksamkeit erfordern ungewöhnliche anatomische Zonen, unübliche Injektionsebenen und Verdünnungsschemata, die in der Gebrauchsanweisung des konkreten Produkts nicht aufgeführt sind.

Risiken und Symptome, die nicht ignoriert werden dürfen

Erwartbare frühe Reaktionen

Nach CaHA oder PLLA können Schmerzen, Rötungen, Schwellungen, Blutergüsse, Empfindlichkeit und vorübergehende Unebenheiten auftreten. In der Regel lassen diese Erscheinungen allmählich nach. Ihre Intensität hängt von der Zone, dem Umfang des Eingriffs und der individuellen Reaktion ab.

Auch eine erwartbare Reaktion erfordert Aufmerksamkeit, wenn sie nicht abnimmt, sondern stärker wird, länger anhält als von der Ärztin oder dem Arzt prognostiziert oder von neuen Symptomen begleitet wird.

Verzögerte Komplikationen

Papeln, Knötchen, Verhärtungen und entzündliche Reaktionen können nach Wochen oder Monaten auftreten. Nach PLLA sind solche subkutanen Veränderungen besonders gut beschrieben, ähnliche Probleme sind jedoch auch nach CaHA möglich.

Nach Sculptra kann die Ärztin oder der Arzt eine postprozedurale Massage nach einem bestimmten Schema empfehlen. Dieses sollte genau so durchgeführt werden, wie es empfohlen wurde. Wenn später eine neue Verhärtung, ein sichtbares Knötchen, eine Rötung oder Schmerzen auftreten, sollte die Massage nicht eigenständig intensiviert, verlängert oder wieder aufgenommen werden, ohne die Ärztin oder den Arzt zu konsultieren.

Wann sofortige Hilfe erforderlich ist

Ungewöhnliche oder starke Schmerzen während oder kurz nach der Behandlung, ein plötzliches Erblassen der Haut, Sehstörungen oder Anzeichen einer Durchblutungsstörung des Gehirns erfordern sofortige medizinische Hilfe.

Solche Symptome können damit zusammenhängen, dass Material in ein Blutgefäß gelangt ist. Eine Gefäßokklusion kann Ischämie, Nekrose, Sehstörungen und andere schwerwiegende Folgen verursachen. Die Bezeichnung „Biostimulator“ senkt nicht die Anforderungen an anatomische Kenntnisse, Injektionstechnik und die Bereitschaft der Klinik, in einer Notfallsituation zu handeln.

CaHA und PLLA lassen sich nicht wie Filler auf Hyaluronsäurebasis schnell mit Hyaluronidase auflösen. Wenn das Material in eine ungeeignete Zone, in zu großer Menge oder in die falsche Gewebeschicht eingebracht wurde, kann eine Korrektur schwierig und langwierig sein. Ausführlicher über die Möglichkeiten und Grenzen des Enzyms informiert der Beitrag „Hyaluronidase: Wann sie notwendig ist und warum man vor dem Auflösen von Fillern keine Angst haben sollte“.

Wenn eine Person sich nicht an die Namen früher injizierter Präparate erinnert, Verhärtungen, eine anhaltende Schwellung oder eine komplexe Injektionsvorgeschichte hat, kann eine Ultraschalldiagnostik zusätzliche Informationen liefern. Ihre Anwendung wird im Beitrag „Ultraschall vor Fillern: Wie sich die Sicherheit der injizierbaren ästhetischen Medizin verändert“ erläutert.

Was man fragen und was man nach der Behandlung aufbewahren sollte

Fragen an die Ärztin oder den Arzt

  • Wie lautet der genaue Handelsname des Präparats, und warum wurde gerade dieses gewählt?
  • Was plant die Ärztin oder der Arzt zu verändern: Konturen, verlorenes Volumen oder den Zustand der Haut?
  • Welche CaHA-Verdünnung oder welches PLLA-Rekonstitutionsschema ist vorgesehen?
  • Welche Veränderungen können sofort sichtbar sein, und wann wird das stabile Ergebnis beurteilt?
  • Wie viele Etappen sieht der ursprüngliche Plan vor?
  • Nach welchen Kriterien wird entschieden, ob eine weitere Behandlung notwendig ist?
  • Ist die vorgeschlagene Anwendung von der offiziellen Gebrauchsanweisung abgedeckt?
  • Wie beeinflussen frühere Injektionen und apparative Behandlungen die Wahl?
  • Welche Symptome erfordern eine dringende Vorstellung?
  • Wie geht die Klinik bei vaskulären und entzündlichen Komplikationen vor?

Informationen, deren Aufbewahrung sinnvoll ist

Nach der Behandlung ist es für Patientinnen und Patienten sinnvoll, genaue Angaben zum injizierten Präparat zu erfragen und aufzubewahren. Sie können bei einer späteren Korrektur, beim Auftreten einer unerwünschten Reaktion, bei einer Ultraschalldiagnostik oder bei der Konsultation einer anderen Ärztin oder eines anderen Arztes benötigt werden.

Zu diesen Informationen gehören:

  • der Handelsname des Präparats;
  • die Serie oder Chargennummer, sofern diese Daten von der Klinik bereitgestellt werden;
  • das Datum der Behandlung;
  • das injizierte Volumen;
  • der Verdünnungsgrad von CaHA oder das Rekonstitutionsschema von PLLA;
  • die anatomischen Injektionszonen;
  • der empfohlene Zeitpunkt für die Kontrolluntersuchung;
  • der Kontakt der Klinik für den Fall einer unerwünschten Reaktion.

CaHA und PLLA sollten nicht nach dem Prinzip „was ist stärker?“ verglichen werden, sondern danach, wie gut das Verhalten des konkreten Produkts zur klinischen Fragestellung passt. Wenn sich der Plan nicht ohne allgemeine Werbeversprechen über Kollagen, Verjüngung und lange Wirkungsdauer erklären lässt, ist die Entscheidung noch nicht ausreichend begründet.

Der Name des Präparats sollte nur ein Teil der Antwort sein. Ebenso wichtig ist zu verstehen, was genau injiziert wird, warum dies geschieht, wann das Ergebnis beurteilt wird und wie vorgegangen wird, falls sich die Behandlung nicht nach Plan entwickelt.